wocjan |
Wysłany: Pon 11:17, 10 Lip 2006 Temat postu: Klasyfikacja napadów padaczkowych |
|
Napady padaczkowe są niestety bardzo częstym zespołem objawowym spotykanym w Neurorehabilitacji. Znajomość rodzaju napadów i ich klasyfikacja umożliwia przygotowanie do procesy rehabilitacji albowiem objawy pojawiąją się w róznych sytuacjach terapeutycznych lub bez objawów prodromalnych - ostrzegających. Dlatego dawkowanie wysiłku i planowanie ruchowych zajęć rehabilitacyjnych musi uwzględniać koniecznośc zapobiegania występowania napadów przez neurologa neurotraumatologa i neurochirurga.
Poniżej dla zainicjowania i rozwinięcia usystematyzowanej dyskusji podajemy skompilowaną informację głownie w oparciu o hasło padaczka z wolnej enycklopedii w internecie - patrz wikipedia i inne żródła.
Napad padaczkowy jest najważniejszym objawem padaczki zaś znajomość jej rodzaju i umiejętność sklasyfikowania zespołu padaczkowego pozwala na nie tylko właściwy dobór leczenia, ale i opracowania jej strategii i ustalenie rokowania. W ostatnich latach znacznie poszerzyło się spektrum dostępnych leków przeciwpadaczkowych, co stawia przed lekarzem nowe wyzwania.
Padaczka
Autorzy:
Joanna Jędrzejczak
Opis:
W monografii tej czytelnik znajdzie aktualne informacje na temat padaczki, dotyczące epidemiologii, etiologii, patomorfologii oraz czynników ryzyka tej choroby, a także patofizjologii ogniska padaczkowego. Zamieszczono również podstawy diagnostyki padaczki, klasyfikacje napadów padaczkowych oraz omówiono zagadnienia dotyczące zaburzeń psychicznych i pamięci u osób z padaczką, leczenia padaczek i stanu padaczkowego, jak również szereg innych problemów związanych z tą chorobą. Książka przeznaczona jest zarówno dla neurologów, jak i dla lekarzy wszystkich innych specjalizacji chcących poszerzyć swoją wiedzę na temat padaczki.
Spis treści:
* Wprowadzenie
* Rys historyczny
* Co to znaczy padaczka?
* Epidemiologia padaczek
* Etiologia i czynniki ryzyka
* Patomorfologia padaczek
* Patofizjologia ogniska padaczkowego
* Podstawy diagnostyki padaczki
* Klasyfikacja napadów padaczkowych
* Pamięć i padaczka
* Zaburzenia psychiczne w padaczce
* Leczenie padaczek
* Piśmiennictwo
Padaczka
Padaczka (inaczej epilepsja) - choroba o złożonej, różnej etiologii cechująca się pojawianiem napadów padaczkowych. Napad padaczkowy zaś jest wyrazem przejściowych zaburzeń czynności mózgu wskutek nadmiernych i gwałtownych wyładowań bioelektrycznych w komórkach nerwowych.
Epidemiologia
Padaczka jest powszechną chorobą, dotkniętych jest nią ok. 1% ludzi w Polsce (ok. 400 tys.). Co ważne – padaczka jest chorobą ludzi młodych. W 80% ujawnia się przed 20 rokiem życia.
Przyczyna padaczki i napadów padaczkowych
Padaczka nie jest chorobą dziedziczną. Dziedziczny jest niski próg pobudliwości komórek nerwowych mózgu. Czynniki predysponujące do wystąpienia napadów padaczki:
1. urazy mózgu – wiele zmian, występujących w trakcie bezpośrednich reakcji kompensacyjnych może przyczynić się do wystąpienia drgawek. Ponadto istnieje hipoteza, że blizna glejowa powstała po urazach mózgu jest czynnikiem indukującym powstawanie ogniska padaczkowego.
2. bodźce świetlne – częstokroć zdarza się, że bodźce świetlne (np. z gry komputerowej, naturalne migotanie ekranu komputera, oglądanie słońca przez drzewa w trakcie jazdy samochodem, dyskoteka, itp.) powodują napad padaczkowy. Często gwałtowne wyjście z ciemnego miejsca na mocne światło słoneczne może przyczynić się do napadu.
3. zmiany hormonalne – do napadu mogą przyczynić się wahania hormonalne związane z menstruacją
4. zmiana aktywności falowej mózgu – padaczka może pojawiać się w okolicach przejścia od snu do czuwania i na odwrót.
5. stany gorączkowe
6. stan fizjologiczny organizmu
1. niedotlenienie
2. zmniejszona zawartość CO2 we krwi,
3. niedocukrzenie,
4. niewydolność adrenergiczna,
5. zwiększony poziom progesteronu,
6. zaburzenia wodno-elektrolitowe,
7. zmęczenie i brak snu
Klasyfikacja
Rodzaje napadów padaczkowych (podział wg. Gastaut)
1. Padaczki uogólnione
1. pierwotnie uogólnione
2. wtórnie uogólnione
3. nie określone uogólnione
2. Padaczki częściowe
3. Padaczki nie sklasyfikowane
Padaczki uogólnione
* napady nieświadomości (petit mal)
* napady miokloniczne
* napady atoniczne
* napady (pierwotnie/wtórnie) uogólnione toniczno-kloniczne (grand mal)
Padaczki częściowe
* napady częściowe proste
* napady częściowe złożone
Padaczki związane z wiekiem
* zespół Ohtahary
* zespół Westa
* zespół Lennoxa-Gastauta
* zespół Friedmana - piknolepsja
* padaczka Rolanda
* zespół Landaua-Kleffnera
Napady ogniskowe objawowe
* skroniowa
* czołowa
* ciemieniowa
* potyliczna
* Kożewnikowa
Padaczki o określonej etiologii
* w guzach mózgu
* pourazowa
* poudarowa
* alkoholowa
* poinfekcyjna
* po kraniotomii
* polekowa
Stan padaczkowy
Powtarzające się jeden za drugim napady padaczkowe, bez odzyskania przytomności są stanem zagrożenia życia. Wymagają natychmiastowej hospitalizacji i podjęcia pilnego leczenia. Występują bez uchwytnej przyczyny lub po zmianie, odstawieniu nagłym leków, w trakcie infekcji u chorego z epilepsją, itp. Chory zagrożony jest m.in. obrzękiem mózgu, obrzękiem płuc, hipertermią.
Leczenie
monoterapia
terapia złożona
leczenie operacyjne
1) zastosowanie leczenia chirurgicznego jest możliwe tylko w przypadkach lekoopornej padaczki o ogniskowej etiologii
2) w Neurorehabilitacji istnieje zespół diagnostyczno-terapeutyczny, zajmujący się kwalifikacją i operacyjnym leczeniem przypadków padaczki lekoopornej
3) wdrożymy system wczesnej identyfikacji chorych w celu włączenia do programu opieki i koordynacji z zapewnieniem jakości klinicznej
4) tworzymy standardowy protokoł postępowania diagnostyczno-leczniczego na podstawie diagnostyki elektrofizjologicznej i obrazowej, weryfikacja przydatności metod diagnostycznych i lokalizacji ogniska padaczkorodnego;
5) dokonujemy oceny wyników operacyjnego leczenia padaczki lekoopornej z zastosowaniem czterostopniowej skali Engelá;
6) celem jest osiąganie 70% wyników dobrych i bardzo dobrych, ocenianych na I lub II stopień wg skali Engelá.
Leczenie
Leczenie padaczki opiera się na kilku podstawowych zasadach:
* zawsze jeżeli to tylko możliwe stosowanie monoterapii (politerapia w przypadku niemożliwości kontroli pojedynczym lekiem)
* wdrażanie leczenia - wprowadzanie leku powoli, aż do uzyskania odpowiedniej dawki
* odstawienie leczenia - powoli zmniejszając dawkę
* zmiana leków - na zakładkę, powoli odstawiając jeden i powoli wprowadzając drugi
* leczenie długotrwałe
* stosowanie odpowiedniego leku do konkretnego rodzaju napadu
* stosowanie odpowiednio dużej dawki leku
* monitorowanie stężenia leku w surowicy - w niektórych przypadkach
Leki pierwszego rzutu:
* napady pierwotnie uogólnione - kwas walproinowy
* napady wtórnie uogólnione - karbamazepina
* napady częściowe - karbamazepina
* zespół Westa - vigabatryna, sterydy, ACTH
* padaczka rolandyczna - karbamazepina
Leczenie napadu padaczkowego:
* 10 mg diazepamu powoli i.v. lub 2 mg klonazepamu i.v., tlen
* jeżeli napady nie ustępują - powtórzenie dawki, tlen
* jeżeli napady nie ustępują - 20 mg diazepamu i.v. oraz fenytoina 15 mg/kg i.v. (do drugiej żyły nie szybciej niż 50 mg/kg), 40% glukoza, kokarboksylaza, tlen
* jeżeli napady nie ustępują - diazepam 100 mg we wlewie kroplowym w 500 mg glukozy (40ml/h) i.v.
* jeżeli napady nie ustępują - możliwe zastosowanie innych leków - fenobarbital, lidokaina, klometiazol
* jeżeli napady nie ustępują - znieczulenie ogólne
Jak pomóc?
Osobę mającą napad padaczkowy:
* ułożyć na boku, aby zapobiec zakrztuszeniu lub zadławieniu
* nie podawać nic do picia
* ochronić (szczególnie głowę) przed okaleczeniem o okoliczne przedmioty
* nie powstrzymywać na siłę drgawek
* rozpiąć pasek, kołnierz koszuli, aby ułatwić oddychanie
* nie wkładać niczego między zęby, nie otwierać siłą zaciśniętych szczęk
* zachować spokój; jeżeli po 2-3 minutach atak nie mija, wezwać pogotowie |
|